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Bulletin d'adhésion
à imprimer et à renvoyer à :
LAIA / Laetitia AUMAITRE
8 rue d'Haumont
31490 Lèguevin

France


Nom, prénom : _______________________________________
Adresse : __________________________________________
________________________________________________
Téléphone :_________________________________________
E-mail :__________________________@_____________

Prénoms et dates de naissance de mes enfants :
_______________ O école O instruction en famille O établissement à distance*
_______________ O école O instruction en famille O établissement à distance*
_______________
O école O instruction en famille O établissement à distance*
_______________
O école O instruction en famille O établissement à distance*
_______________ O école O instruction en famille O établissement à distance*
_______________ O école O instruction en famille O établissement à distance*
_______________ O école O instruction en famille O établissement à distance*
* merci de préciser l'établissement à distance

O J'adhère à LAIA au nom de tous les membres de ma famille. L'échéance annuelle de la cotisation est le 1er mars. LAIA est une association reconnue d'intérêt général, à ce titre, il est possible de recevoir un reçu afin de bénéficier d’une déduction fiscale.
Je coche la période de mon adhésion et je règle ma cotisation au prorata des mois restants et selon mon choix fiscal :

O Avec reçu fiscal :
Votre cotisation est entièrement déductible : après déduction fiscale de 66 %, le montant de la cotisation annuelle vous revient à 24 € (ou au montant prévu selon le nombre de mois restant). Le reçu sera adressé à l’émetteur du chèque.

O mars : 70,59 
O avril : 64,71 
O mai : 58,82 
O juin : 52,94 
O juillet : 47,06 
O août : 41,18 
O septembre : 35,29 €
O octobre : 29,41 
O novembre : 23,53 
O décembre : 17,65 
O janvier : 82,35 
 (jusqu'à février 2014)
O février : 76,47 
 (jusqu'à février 2014)



O Sans reçu fiscal :
O mars : 24 
O avril : 22 
O mai : 20 
O juin : 18 
O juillet : 16 
O août : 14 
O septembre : 12 
O octobre : 10 
O novembre : 8 
O décembre : 6 
O janvier : 28 
(jusqu'à février 2014)
O février : 26 
(jusqu'à février 2014)

J’envoie une participation financière de __________ € pour soutenir l'action de LAIA.

Total :
____________ € (chèque libellé à l'ordre de LAIA)
(pour les paiements par virement nous contacter)

Je désire figurer dans l'annuaire des membres de LAIA
O oui  O non
Je souhaite être inscrit sur la liste de discussions de LAIA
O oui O non

Ce que j'attends de LAIA : _________________________________________________
_________________________________________________

Comment j'ai connu LAIA :
___________________________________________________




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